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如何避免保险公司拒赔拒赔的理由有哪些

2019-07-18 16:28:49 分类:保险知识    

对于买保险的小伙伴们来说,最郁闷莫过于理赔时候被拒赔。通常保险公司在拒绝赔付保险金时,会找出一大堆理由来,其中很多是和客户的行为相关的。今天小编特总结出了一些保险公司拒赔的理由,小伙伴们可以逐项对照,将拒赔的可能性降到最低。

根据规定,投保人在申请投保时,必须如实告知。若未如实告知“重要事项”,保险公司有权拒赔和解除保险合同。建议大家将自己的真实情况一定要在投保时告知保险公司。如实告知不一定买不了保险,有可能会加费承保。但是如果隐瞒重要事实,即使当时买到了保险,最后也得不到有效保障。

寿险可以保疾病身故,也可以保意外身故;意外险则只能保障意外身故或意外残疾,最多有附加的意外医疗。如果发生的保险事故与所投险种完全“风马牛不相及”,保险公司当然会拒赔。建议大家在投保之前仔细阅读保险产品条款,明确自己所投保的产品到底包含哪些保险责任,能保哪些情况,做到心中有数。

保险公司拒赔的理由有哪些,怎么应对

拒赔1:未及时报案

我国《保险法》第二十一条规定:“投保人,被保险人或受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。故意或者重大过失未及时通知,致使保险事故的性质,原因,损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担赔偿责任。”

这里面有两个疑问,这也是法院审理此类案件的依据。1,何为及时,法律没有明确规定。2,就算没有及时通知,也不能成为保险公司拒赔的当然理由。除非有证据证明投保人,被保险人或受益人主观上存在故意或者因重大过失而没有及时通知,或者这一行为客观上导致保险事故的性质,原因,损失程度等难以确定的,然而现实中好多案件并非如此。所以一般法院会判保险公司照赔不误。

拒赔2:未按期缴纳保险费

新保险法规定,合同约定分期支付保险费,投保人支付首期保险费后,投保人自保险人催告之日起超过30日未支付当期保险费,或者超过约定的期限60日未支付当期保险费的,合同效力中止。这给予投保人一定缓冲缴费的时间被称为宽限期。

保单中止并不等于保单终止,还是有复活的可能。只要投保人重新足额缴纳保费,被中止的保单就能复效,超过2年不缴纳保费的,保险公司有权终止保单。

拒赔3:未提供必要材料

保险事故发生后,要得到保险公司理赔,投保人,被保险人或者受益人应当提供与确认保险事故性质,原因,损失程度等有关的证明和资料,这对保险公司核赔工作会起到关键作用。

保险公司在接到保险事故通知后,应当及时告知相关当事人索赔注意事项,并指导其提供和确认有关的证明和资料。当保险公司认为证明和资料不完整时,应当及时一次性通知申请方,要求其补充提供。

不同险种,不同保险公司,不同风险事故所需提供的证明和资料也不相同,读者最好能看看自己的保单做一个简单的归纳。

拒赔4:弄虚作假

尽管大多数人很反感保险,不相信保险,然而还有好多人就喜欢钻保险的空子。比如利用自己本身职业的便利,故意弄一些假的车祸等。当然,保险公司也不是傻子,人家是有专人负责调查的,一旦调查出是弄虚作假,肯定是拒赔的。

在此,我们提醒大家,为了让保险公司切实履行赔偿责任,大家应遵守相应的游戏规则,从最大诚信原则出发,这样才能堵上保险公司拒赔的嘴巴。

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